Généralités:
4 niveaux de degrés de brûlure:
- 1er degré: lésion superficielle de l'épiderme. La peau est rouge et douloureuse. Elle est sèche et ne présente pas de cloques. Seule la surface de la peau est endommagée, de façon bénigne.
- 2ème degré superficiel: lésion jusqu'à la jonction dermo épidermique. La peau est rouge, douloureuse et des cloques se sont formées à la surface (phlyctènes). Parfois,elle est même fendillée.
- 2ème degré profond: destruction de la jonction et atteinte du derme. La peau est rouge mat, mais avec de petites zones blanches, la douleur est très importante. L’épiderme est détruit.
- 3ème degré et carbonisation: destruction totale du derme, atteinte de l'hypoderme et structures sous jacentes. Aspect cartonné, couleur du blanc au noir. Pas de douleur
Le brulé est hypoxique, hypovolémique et algique.
Prise en charge:
- Interrogatoire:
- Circonstancer de survenue
- Nature de la brûlure
- Tares associées
- Signes cliniques: évaluation des fonctions vitales
- Neurologique
- Respiratoire
- Cardiaque
La brulure ne donne pas de trouble de la conscience: penser aux intoxications associées par fumées
- Evaluation de la gravité de la brulure:
- Profondeur
- Surface: utiliser pour l'adulte la règle des 9 de Wallace et pour l'enfant les tables de Lund et Bowler
- Localisation: face, circulaire d'un membre, pieds, mains, périnée
- Rechercher les troubles respiratoires
- Raucité de la voix
- Suie autour des lèvres
- Crachats noirâtres signant une inhalation de fumée
Examen clinique complet à la recherche de traumatismes associés (polytraumatisme, lésions de blast, ...) qui sont des facteurs aggravant.
- Signes paraclyniques:
- Température
- FR
- SpO²
- FC
- TA
- Retirer les vêtements qui ne collent pas à la peau, les bijoux
- Réchauffer le patient en chauffant la cellule du VSAV et mise en place d'une couverture de survie
Critères de gravité:
- Brulure > 25% ou >20% aux âges extrèmes de la vie
- Brulure par inhalation
- Brulure du périnée
- Brulure électrique ou radiologique
- Brulure cervico faciale
- Gravité selon l'âge et la surface:
- Systématique chez le nouveau né
- >10% chez le nourisson
- >20% chez l'enfant et l'adulte > 6 ans