Intoxication aux fumées

Généralités:

Elle représente la majorité des décès lors des feux d'habitation. Principaux toxiques = monoxide de carbone (C0) et dérivés cyanés (CN). Mode d'action de CO et CN similaire = effet compétitif sur hémoprotéines.

  • Spécificités CN: symptomatologie foudroyante (quelques minutes). Gravité = collapsus + coma
  • Spécificités CO: origine accidentelle (chauffage d'appoint, chauffe-eau + humidité, calfeutrage).

300 à 500 décès et 2 500 hospitalisations / an en France. Recrudescence hivernale +++.

Symptomatologie insidieuse +++. Gravité immédiate principalement corrélée à la SpCO et au terrain.

Complication à distance = apparition d'un syndrome post intervallaire (troubles neuropsychiques irréversibles)

 

Diagnostic:

  • Interrogatoire:
    • Inhalation de fumées?
    • Durée?
    • FDR (BPCO, asthme, grossesse, enfant/bébé)
    • Intoxication collective?
    • Quel chauffage?
  • Signes cliniques:
    • Triade (intox CO): céphalées, vertiges et troubles digestifs (nausées, vomissements)
    • Cardiaques: tachycardie, hypoTA avec le cyanure +++, douleur thoracique, TDR, ACR
    • Respiratoires: toux, dyspnée, bronchospasme, crachat de suie, détresse respiratoire, OAP lésionnel. Ne pas chercher de cyanose (carboxyhémoglobine = sang rouge vif). Les CN donnent un arrêt respiratoire (pas le CO)
    • ORL: suie sur les orifices, stridor, raucité de la voie
    • Neurologique: vertiges, céphalées
  • Lésions associées:
    • Brulures
    • Blast
    • Polytraumatisme
    • Rhabdomyolyse
  • Signes paracliniques;
    • Intérêt CO testeur: bonne corrélation SpCO et gravité. SpCO: élément majeur de la prise en charge (vers OHB)
      • SpCO > 5% = intoxication CO chez non fumeur
      • SpCO > 10% = intoxication CO chez fumeur (pour 20cig/j)
      • SpCO > 15% = intox CO grave sur terrain défavorable (cardiopathie ischémique, IRC, femme enceinte)
      • SpCO > 20% = intox CO grave chez patient en bon état général
    • SpO²: faussement rassurante +++ (saturomètre ne distingue pas oxyhémoglobine et carboxyhémoglobine)
    • Scope: FC + TA
    • ECG: recherche d'une ischémie myocardique

Critères de gravité:

  • Terrain débilité
  • Différents signes retrouvés:
    • Signes neurologiques: PDC brutale, coma, convulsions
    • Signes respiratoires: détresse respiratoire, bronchospasme, OAP
    • Signes cardiaques: collapsus, douleur thoracique, signes électriques de souffrance myocardique
    • Signes ORL: stridor, voix rauque
    • Signes biologiques: HbCO > 20% ou [CO] > 1 mmol/l, [CN] > 40mmol, lactates > 10mmol/l
  • Pour intox au CO:
    • Terrain: femme enceinte quelque soit le taux de SpCO en présence de signes cliniques évocateurs
    • Perte de conscience lors de la prise en charge ou avant prise en charge (importance de l'interrogatoire et témoins)

Conduite à tenir:

Extraire la victime du lieu intoxiqué.

Principes: remplacer le CO et le cyanure fixés sur le fer de la méthémoglobine par de l'O². Donc oxygénothérapie au MHC 15l/min