Généralités:
Appelé aussi rhabdomyolyse, il s'agit d'une situation d'ischémie avec écrasement des masses musculaires entrainant de très fortes pressions intracompartimentales puis d'une reperfusion au dégagement de la victime.
La stratégie de prise en charge dépendra du contexte et du nombre de victime. Des plaies, fractures osseuses, sections artérielles et nerveuses sont souvent associées. La rhabdomyolyse peut être très brutale, entrainant une hyperkaliémie massive et précoce difficilement controlable.
L'hypovolémie et le choc sont le plus souvent d'apparition rapide. L'insuffisance rénale est constante.
Diagnostic:
- Interrogatoire: circonstances du traumatisme, durée de la compression, ...
- Signes cliniques: examen difficile du fait des problèmes d'accessibilité. Evolution clinique généralement en 3 phases:
- Phase 1: apparition de signes locaux: cutanés, pouls périphériques diminués ou absents, troubles sensitivomoteurs, agitation, état général conservé
- Phase 2: en quelques heures, apparition d'un oedème croissant des masses musculaires avec signe d'ischémie et paralysie sensitivomotrice. L'hypovolémie puis le choc sont constants.
- Phase 3: constitution d'une insuffisance rénale aigue avec des urines foncées.
Rechercher les signes d'ischémie (pâleur, marbrures, températures cutanée, FC, troubles de la motricité / sensibilité distales). Rechercher des lésions traumatiques associées. Etat de conscience, FR.
- Signes paracliniques:
- ECG: recherche de troubles du rythme ou de la conduction, de signes d'ischémie, de signes d'hyperkaliémie
- 1) Ondes T amples, pointues et symétriques, à base étroite, conservation du ryhthme sinusal, raccourcissement du QT
- 2) BAV 1, aplatissement des ondes P jusqu'à leur disparition (passage en FA), léger élargissement des QRS, abaissement du point J, parfois bradychardie par bloc sino-auriculaire
- 3) Elargissement net des QRS (trouble de conduction ventriculaire) ou à type de bloc de branche, BAV 3, échappement jonctionnel, bloc sino auriculaire, ESV, onde T plate, bradychardie jonctionnelle transitoire
- 4) QRS très large, aspect de dissociation électromécanique, flutter ventriculairre, FV, l'aspect diphasique du QRS précède souvent l'ACR par asystolie
- TA, SpO², température, glycémie, hémocue
- ECG: recherche de troubles du rythme ou de la conduction, de signes d'ischémie, de signes d'hyperkaliémie
Critères d'attention:
- Eviter le dégagement sans VVP préalable
- Ne pas se fier à une victime dégagée qui va bien et qui ne présente que des contusions locales (= prologue)