Généralités:
Dyspnées inspiratoires avec bradypnée et tirage +/- cornage (origine sous glotique) ou stridor (sus glotique).
Diagnostic:
- Laryngite striduleuse (ou spasmodique)
- Enfant de 3 à 6 ans
- Début nocture brutal
- Accès dyspnéiques brefs
- Toux
- Voix rauque
- Laryngite aiguë sous glotique
- Enfant < 3 ans
- Début nocturne progressif
- Dyspnée continue
- Fébricule
- Toux et voix rauque
- Pas de dysphagie
- Epiglotite (laryngite sus glotique)
- Enfant de 1 à 4 ans
- Début brutal
- AEG associé
- Fièvre élevée
- Dyspnée intense
- Voix étouffée
- Dysphagie douloureuse
- Hypersialorrhée
Critères de gravité:
- Jeune âge
- Durée de la crise
- Signes d'hypoxie et hypercapnie
- Sueurs, tachycardie
- HTA
- Cyanose
- Pâleur
- Association des tirages (sus sternal, sus claviculaire, intercostal, épigastriques), asynchronisme thoraco abdominal
- Signes d'épuisement:
- Tachypnée superficielle
- Disparition faussement rassurante du tirage
- Ou bradypnée extrème
- Irrégularité du rythme respiratoire
- Pauses respiratoires
- Troubles de conscience ou agitation
Diagnostics différentiels:
- Inhalation de corps étranger +++
- Dyspnées obstructives extra laryngées (bronchiques)
- Dyspnées non obstructives (d'origine cardiaque, pulmonaire, métabolique)
Conduite à tenir:
- La laryngite sous glotique et la laryngite striduleuse:
- Humidification de l'air, poser un gant chaud et humide sur la partie antérieure du cou
- Si l'enfant est agité, le laisser tranquille
- Position demi assise
- L'épiglotite:
- Ne pas allonger l'enfant, ne pas examiner le pharynx
- Si détresse respiratoire majeure, ventiler au BAVU en position assise à fortes pressions d'insufflation